Revista médica de Panamá

Enfermedad de Addison asociada a Colitis por Citomegalovirus

2025-12-27T23:43:02+00:00

La insuficiencia suprarrenal primaria (ISP) conocida como Enfermedad de Addison, se caracteriza por la disminución de niveles de cortisol y elevación de la hormona corticotropa sérica (ACTH), secundario a causas autoinmunes principalmente. Presentamos el abordaje diagnóstico de un paciente con diarrea crónica asociada a ISP de etiología infecciosa.

Masculino de 51 años con cuadro clínico de 3 meses de evolución caracterizado por evacuaciones diarréicas asociadas a síntomas constitucionales y aparición de máculas hipercrómicas en cara y espalda.

Laboratorio de ingreso evidencia VIH de novo, asociado a bicitopenia, hiponatremia moderada, hipoglicemia y acidosis metabólica con anión gap normal. Recibe tratamiento con Cefotaxima por 7 días para Salmonella y E. Coli enteropatogénica aislada en heces.

Con la mínima mejoría se solicita colonoscopía que reporta proctosigmoiditis severa con múltiples ulceraciones e ileítis con inflamación de la válvula ileocecal sugestivo de infección por CMV, la cual se confirma con biopsia y PCR sérico.

Por las máculas descritas, asociada a la persistente normotensión, se confirma el diagnóstico de Enfermedad de Addison por los niveles disminuidos de cortisol (5 ug/ml) y elevación de ACTH (289 pg/ml). Se inicia tratamiento con prednisona 5 mg VO c/día y Ganciclovir, con progresiva mejoría y egreso luego de 3 semanas.

Modelo de regresión logística para estimar el riesgo asociado a dificultad respiratoria en pacientes COVID-19, Panamá año 2020-2021

2025-12-27T20:18:23+00:00

Introducción: La pandemia de COVID-19 impactó de forma crítica a los sistemas de salud. La dificultad respiratoria se asocia con mayor riesgo de progresión y mortalidad, lo que resalta la necesidad de herramientas estadísticas que anticipen esta complicación en pacientes hospitalizados.

Materiales y métodos: Se analizaron datos clínicos, sociodemográficos y de laboratorio de 68 pacientes hospitalizados en Panamá (2020–2021). Se aplicaron pruebas exploratorias y se construyó un modelo de regresión logística estratificado por sexo, estimando odds ratios con intervalos de confianza del 95%.

Resultados: El 60% presentó dificultad respiratoria. Edad, antecedentes cardiovasculares y creatinina mostraron asociación con este desenlace, aunque sin significancia individual. El modelo identificó predictores diferenciados por sexo, con áreas bajo la curva (AUC) de 0.66 en hombres y 0.87 en mujeres.

Conclusión: A través de la regresión logística demostramos que es posible predecir el riesgo de dificultad respiratoria en pacientes hospitalizados con COVID-19, identificando variables clínicamente relevantes y diferencias por sexo que mejoran la estratificación temprana. El modelo aporta utilidad práctica, porque permite anticipar complicaciones y apoyar la priorización clínica en contextos de recursos limitados.

Nanomodificación Hidrotérmica de la Superficie de Microtransportadores de Aleación de Titanio asistida por Microondas como Vehículo para la Reparación Ósea

2025-12-27T20:51:50+00:00

La creciente incidencia de complicaciones esqueléticas asociadas a metástasis de cáncer, al deterioro de la cicatrización ósea después de la radioterapia y la quimioterapia, y a otras pérdidas de densidad ósea resalta la necesidad urgente de terapias de regeneración ósea con opciones mínimamente invasivas y efectivas. Los enfoques convencionales basados en implantes de masa sólida siguen limitados por su naturaleza invasiva, los desafíos de la osteointegración y su bajo rendimiento en entornos fisiológicos.

Presentamos una nanomodificación hidrotermal optimizada, asistida por microondas, de microtransportadores de aleación de titanio (Ti6Al4V) (~150 ?m de diámetro) para generar superficies biomiméticas que imitan las características jerárquicas del hueso. Refinamos un protocolo publicado anteriormente utilizando H?O? como solvente y modulando su concentración, la temperatura y la duración del proceso. Generamos nanoestructuras superficiales similares a la del hueso trabecular, dejando el agua como subproducto primario de la reacción de oxidación.

La caracterización de los microtransportadores nanomodificados reveló un aumento de la rugosidad y la humectabilidad de la superficie, así como cambios en la química de superficie, lo que confirma la oxidación controlada. Los experimentos de adhesión celular con células VERO y MG-63 mostraron que los microtransportadores nanomodificados pueden mantener la adhesión y proliferación celular.

Estos resultados confirman la capacidad de la plataforma para promover la adhesión celular, como primer paso crítico en el proceso de restauración ósea. Esta estrategia propone una solución traslacional, localmente inyectable, mínimamente invasiva y relevante para la regeneración ósea en pacientes con deficiencias esqueléticas complejas, al miniaturizar décadas de conocimiento sobre implantes de titanio.

Factores asociados a cataratas y tiempo quirúrgico en mayores de 60 años en un hospital de segundo nivel en Panamá

2025-12-27T21:11:55+00:00

Introducción: Las cataratas son una causa frecuente de discapacidad visual. Identificar los factores de riesgo y los elementos asociados a tiempos quirúrgicos prolongados puede mejorar la prevención y reducir complicaciones.

Objetivo: Analizar los factores de riesgo de cataratas y el tiempo quirúrgico en adultos mayores atendidos en una institución de segundo nivel en Panamá.

Metodología: Estudio de casos y controles observacional, transversal y retrospectivo en 360 pacientes (180 con cataratas y 180 sin cataratas). Se calcularon odds ratios crudos y ajustados, y se emplearon las pruebas de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis para comparar tiempos quirúrgicos.

Resultados: El uso de estatinas se asoció con un menor riesgo de cataratas [OR ajustado = 0,49; IC 95%: 0,31–0,76; p = 0,002]. Los grupos de 70–79 y 80–89 años presentaron mayor riesgo que el grupo de 60–69 años [OR = 2,26; IC 95%: 1,38–3,74; p = 0,001 y OR = 2,12; IC 95%: 1,11–4,11; p = 0,024]. No se encontraron asociaciones con sexo, hipertensión ni duración de la diabetes. El tiempo quirúrgico no varió significativamente según las variables analizadas.

Discusión: En esta población, la edad se confirmó como un factor de riesgo y el uso de estatinas como un posible factor protector, resultados coherentes con estudios previos. La falta de asociación con otras variables podría deberse al tamaño muestral o a características específicas de la población.

Conclusión: Se recomienda confirmar estos hallazgos mediante estudios prospectivos con mayor tamaño muestral e inclusión de análisis genéticos.

Carcinoide estrumal de ovario: Reporte de caso

2025-10-13T17:46:43+00:00

El carcinoide estrumal de ovario es una neoplasia extremadamente rara, que representa menos del 1% de todos los tumores ováricos. Esta entidad es una variante del teratoma quístico maduro y se caracteriza por la presencia de tejido tiroideo bien diferenciado (estruma ovárico) y elementos carcinoides. Se presenta el caso de una paciente de 51 años, sometida a histerectomía total con salpingooforectomía bilateral por miomatosis uterina, en cuyo estudio histopatológico se identificó de manera incidental un carcinoide estrumal de ovario. Aunque la mayoría de estos tumores tienen un comportamiento benigno, existen reportes de casos con potencial maligno y metástasis. El tratamiento de elección es quirúrgico, y el pronóstico suele ser favorable, especialmente en lesiones confinadas al ovario.

Cuando el veneno despierta al sistema inmune: Encefalomielitis Diseminada Aguda tras mordedura por Bothrops asper

2025-12-27T22:46:02+00:00

La encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) es una enfermedad desmielinizante inmunomediada poco frecuente, generalmente monofásica, aparece tras infecciones virales o, en menor medida, posterior a la vacunación. Su desarrollo luego de una mordedura de serpiente es excepcional, con escasos casos documentados en la literatura mundial. Se presenta el caso de un paciente masculino de 28 años, previamente sano, mordido por una Bothrops asper en la región maleolar interna del pie izquierdo. Diez minutos después del accidente presentó pérdida del estado de conciencia, seguida de una crisis tónico-clónica generalizada de aproximadamente diez minutos, con relajación del esfínter urinario y mordedura lingual. Fue trasladado 45 minutos después al hospital, ingresando en estado comatoso; se aseguró la vía aérea mediante intubación endotraqueal y se administraron 30 viales de suero antiofídico polivalente. Durante la estancia hospitalaria presentó un segundo episodio convulsivo, controlado con diazepam intravenoso. En el examen físico destacó coagulopatía con epistaxis, gingivorragia y hematuria. La resonancia magnética cerebral mostró múltiples lesiones hiperintensas en secuencias T2/FLAIR localizadas en ambos hemisferios cerebrales, tálamos y regiones periventriculares, compatibles con un proceso desmielinizante agudo. Se instauró tratamiento con metilprednisolona intravenosa (1 g diario por cinco días), seguido de un descenso progresivo con prednisona oral. El paciente presentó recuperación neurológica progresiva, fue extubado a las 72 horas y dado de alta al noveno día sin secuelas. Este caso resalta una complicación neurológica excepcional posterior a mordedura por Bothrops asper, y subraya la importancia del reconocimiento temprano y el tratamiento oportuno con corticosteroides para lograr una recuperación completa.

Síndrome del robo de la arteria subclavia. Reporte de un caso

2025-12-27T23:32:23+00:00

El fenómeno de robo de la arteria subclavia ocurre como resultado de una estenosis u oclusión proximal de la arteria subclavia (AS), lo que provoca un flujo sanguíneo retrógrado en la arteria vertebral (AV) del mismo lado afectado. Las manifestaciones clínicas derivadas de la alteración del flujo vertebro basilar y de la perfusión braquial conforman el síndrome de robo de la subclavia (SRS), caracterizado por vértigo paroxístico, caídas súbitas y/o claudicación del miembro superior.

Aunque históricamente se consideraba una entidad infrecuente, el avance y la disponibilidad de nuevas modalidades de imagen han permitido incrementar significativamente su detección y reconocimiento clínico. El fenómeno de robo de la arteria de la subclavia se relaciona frecuentemente con enfermedad arterioesclerótica de la arteria subclavia. Es una causa de síncope o presíncope relacionada con la hipoperfusión cerebral que se produce durante el uso del brazo. Presentamos el caso de una paciente que cursa con síntomas cerebrovasculares la cual se le realiza un Doppler de arterias carótidas.

Elevación extrema de CA-125 en un tumor seroso limítrofe de ovario: presentación de un caso

2025-12-27T22:57:54+00:00

Se presenta un caso de una masa abdominopélvica y niveles séricos de CA-125 notablemente elevados por lo que se refiere como alta sospecha de cáncer de ovario. Se realiza cirugía y el estudio histopatológico reporta tumor seroso limítrofe del ovario. En el seguimiento hay descenso progresivo del CA-125 hasta niveles normales.

Teratoma maduro con transformación maligna a carcinoma de células escamosas. Reporte de Caso

2025-12-27T23:14:33+00:00

Introducción: El teratoma quístico maduro (TQM) es un tumor benigno derivado de las tres capas germinales. La transformación maligna de un TQM es poco común y ocurre entre un 0.17% y 2% de todos los casos.

Caso clínico: Paciente femenina de 44 años sin antecedentes personales patológicos, acude con historia de dolor pélvico derecho, de tipo punzante, intensidad moderada, no irradiado. Sin signos de ascitis, defensa ni rebote. El ultrasonido transvaginal (USGTV) evidenció una lesión ovárica derecha compleja, por lo que se realiza salpingooforectomía derecha. El estudio histopatológico reveló TQM con transformación maligna a carcinoma escamoso. Estudios de imágenes posteriores reportaron gran extensión tumoral. La cirugía de cito reducción halló infiltración pélvica y márgenes positivos.

Discusión: Principales factores para la transformación maligna incluyen la edad (>45 años), tamaño (>10 cm) y hallazgos sugestivos en estudios de imagen. El ultrasonido transvaginal es útil de manera inicial, pero debe realizarse estudios más específicos. El tratamiento se basa en cirugía y quimioterapia.

Conclusión: El teratoma quístico maduro con transformación maligna a carcinoma de células escamosas es una entidad infrecuente. Su diagnóstico histopatológico y un tratamiento oportuno son fundamentales para mejorar el pronóstico y la sobrevida de las pacientes

La enfermedad renal crónica: un desafío silencioso que puede frenarse

2025-12-27T22:22:30+00:00

La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un problema de salud pública de evolución silenciosa y progresiva, que afecta a millones de personas, particularmente en etapas tempranas en las que la ausencia de síntomas coexiste con un daño renal ya significativo. Lejos de ser un proceso inevitable, tanto su aparición como su progresión pueden prevenirse o retrasarse mediante la modificación de los enfoques tradicionales de atención. Este artículo propone una visión integral para abordar la ERC, priorizando la anticipación y la intervención temprana por sobre la respuesta tardía. En este marco, se analiza el valor estratégico de las clínicas de salud renal no solo como espacios destinados al tratamiento de etapas avanzadas, sino como ámbitos clave para la detección precoz, la educación estructurada del paciente y el seguimiento longitudinal. Los profesionales de la salud emergen como un actor central, al constituir el nexo entre el conocimiento clínico especializado y las prácticas cotidianas del paciente. Su participación facilita la traducción de la información médica en conductas sostenibles que contribuyen a ralentizar el deterioro de la función renal. Más allá del ámbito asistencial, se pone de manifiesto la necesidad de un liderazgo institucional sólido, capaz de articular políticas de salud renal que sean inclusivas, sostenibles y evaluables en el tiempo. No se trata únicamente de la disponibilidad de recursos, sino de la capacidad de orientar decisiones y comprometer estructuras que, por acción u omisión, influyen de manera directa en el avance silencioso de esta condición.

Conclusión La enfermedad renal crónica no puede continuar siendo una patología invisibilizada. La respuesta efectiva no depende exclusivamente de intervenciones médicas de alta complejidad, sino de estrategias de prevención temprana, educación transformadora y un compromiso institucional genuino. Este artículo plantea la urgencia de actuar antes de que la enfermedad se manifieste mediante un daño renal irreversible.

Inteligencia artificial en reumatología: de la promesa a la práctica clínica

2025-12-27T19:48:15+00:00