Revista médica de Panamá

Un techo, una fractura y un hallazgo inesperado

Celso J. Morales, Emanuel E. Atencio Z., Moisés A. Delvalle a: — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

El mieloma múltiple (MM) es una neoplasia hematológica caracterizada por la proliferación clonal de células plasmáticas, con manifestaciones clásicas resumidas en el acrónimo CRAB: hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia y lesiones óseas líticas. En algunos casos, el diagnóstico se realiza de manera incidental al investigar otros motivos de consulta.

Objetivo Presentar un caso de mieloma múltiple diagnosticado de forma incidental en un paciente que consultó por dolor en el dorso posterior a una caída.

Método Reporte de caso clínico de un varón de 67 años, sin antecedentes médicos relevantes, que acudió al Hospital Anita Moreno tras caída de aproximadamente 5 metros con dolor en dorso derecho. Radiografías y estudios iniciales evidenciaron insuficiencia renal severa y anemia. Debido a la ausencia de pruebas inmunológicas y falta de nefrología, fue trasladado al Hospital Gustavo Nelson Collado y posteriormente a un centro de referencia en Ciudad de Panamá.

Resultados El paciente presentó edema generalizado, anemia severa (Hb 7.5 g/dl), insuficiencia renal aguda (creatinina 15.2 mg/dl, BUN 101 mg/dl) y múltiples lesiones óseas líticas en columna y cráneo. La inmunología mostró ?2-microglobulina elevada (35.19 mg/L), cadenas ligeras kappa libres 16,382 mg/L con relación Kappa/Lambda >1000. La ecografía renal reveló riñones aumentados de tamaño e hiperecogénicos, compatibles con nefropatía por mieloma. Se diagnosticó mieloma múltiple con falla renal aguda, requiriendo hemodiálisis urgente.

Conclusión Este caso resalta la importancia de sospechar MM en pacientes mayores con insuficiencia renal de nueva aparición, anemia y lesiones óseas, y subraya la necesidad de acceso oportuno a pruebas diagnósticas y manejo multidisciplinario.

Enfermedad ampollosa autoinmune

Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

El pénfigo vulgar es una enfermedad ampollosa autoinmune crónica con formación de ampollas intraepidérmicas por acantolisis, que afecta piel y mucosas con alta morbilidad si no se controla oportunamente. Se presenta el caso de un hombre de 57 años con antecedente de pénfigo vulgar, que consultó por un brote progresivo de siete meses de evolución con lesiones ampollosas generalizadas, prurito y falta de respuesta al tratamiento ambulatorio con corticosteroides e inmunosupresores. Al ingreso, el paciente se encontraba hemodinámicamente estable. El examen físico evidenció ampollas flácidas, erosiones y costras serohemáticas en tronco, extremidades y cuero cabelludo. Los laboratorios mostraron leucocitosis con neutrofilia, linfopenia relativa y elevación de reactantes de fase aguda, sin compromiso renal ni de coagulación. Durante la hospitalización recibió corticosteroides intravenosos, azatioprina, antihistamínicos y manejo tópico antibacteriano, con evolución favorable: resolución progresiva de ampollas activas hacia costras secas y cicatrización adecuada. Fue dado de alta con corticoides sistémicos, azatioprina, metotrexato, omeprazol y antibioticoterapia tópica preventiva. Este caso resalta la importancia del manejo intrahospitalario en el pénfigo vulgar recurrente y refractario. La optimización del tratamiento inmunosupresor, el monitoreo continuo y la antibioticoterapia tópica preventiva son elementos clave para prevenir complicaciones y mejorar los resultados clínicos.

Editorial

Alejandro Vernaza — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Manejo conservador de un tumor del sitio placentario y resultado obstétrico

Jorge Lasso de la Vega — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Se trata de una paciente joven con Tumor del Sitio Placentario con deseos de fertilidad que fue manejada con poliquimioterapia a base de cisplatino con respuesta completa. Tuvo una hemorragia como resultado de la necrosis tumoral que pudo ser manejada con embolización, evitando una histerectomía. Después de 2 años de seguimiento, suspendió anticoncepción y logró embarazarse espontáneamente que terminó en cesárea electiva con un neonato sano a

El médico informático en los sistemas de salud contemporáneos

Moisés Serrano Samudio — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Introducción: La transformación digital de los sistemas de salud exige profesionales capaces de integrar conocimientos clínicos, tecnológicos y organizacionales. A pesar de que la informática biomédica cuenta con más de cinco décadas de desarrollo académico internacional, el médico con formación en esta área permanece como una figura escasamente reconocida en América Latina, en un momento en que los sistemas de salud de la región aceleran sus procesos de digitalización.

Objetivo: Describir el perfil profesional del médico con formación en informática biomédica, sus competencias según marcos internacionales de referencia, sus principales ámbitos de práctica y la situación de la disciplina en América Latina.

Metodología: Revisión narrativa no sistemática con búsqueda en PubMed, LILACS y Google Scholar mediante términos relacionados con informática biomédica, clínica y en salud, complementada con documentos institucionales de AMIA e IMIA y búsqueda documental dirigida de programas de posgrado en la región. El reporte se orientó por los criterios de la escala SANRA.

Resultados: Se describen los fundamentos conceptuales e históricos de la disciplina, los dominios de competencia del modelo IMIA, cinco escenarios principales de práctica profesional y doce programas de formación posgradual identificados en ocho países de América Latina. Se documentaron sociedades científicas nacionales activas en varios países de la región.

Conclusiones: El médico informático representa un perfil estratégico para la transformación digital en salud. La región dispone de estructuras formativas e institucionales incipientes pero heterogéneas, lo que señala la necesidad de fortalecer la formación especializada, el reconocimiento profesional y la articulación regional en informática biomédica.

Enfermedad renal crónica y salud bucodental.

Vitorino Modesto dos Santos, Kin Modesto Sugai, Rafael Campos Nunes — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Características clínicas, demográficas y epidemiológicas de la pancreatitis aguda en dos hospitales de referencia en Ciudad de Panamá en el 2022

Edwin Araúz, Fernando Pérez — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Introducción: la pancreatitis aguda (AP) constituye una de las emergencias gastrointestinales más frecuentes a nivel mundial. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas, demográficas y epidemiológicas de los pacientes hospitalizados con AP en dos hospitales de referencia en Panamá durante 2022.

Materiales y métodos: se incluyeron pacientes de 18 años o más, ingresados entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2022 con diagnóstico de AP. Se recopilaron variables demográficas, etiología, gravedad, complicaciones, tratamiento y desenlaces, y el análisis estadístico se efectuó con Epi Info 7.2.

Resultados: se evaluaron 217 pacientes, de los cuales el 64% fueron mujeres, con edad media de 49 ± 18 años. La etiología predominante fue biliar (80%), seguida de la idiopática (4%). La mayoría de los casos fueron leves (76.5%), mientras que el 13.4% fueron moderadamente graves y el 10.1% graves. La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente (28%). Las complicaciones locales ocurrieron en el 18%, principalmente pancreatitis necrotizante (7%), y las sistémicas en el 23%, destacando insuficiencia renal aguda y derrame pleural. La estancia hospitalaria media fue de 13 ± 12 días, con el 90% de los pacientes permaneciendo más de 7 días. De los 176 candidatos a colecistectomía, el 51% fue intervenido, mientras que el 33% no recibió cirugía. La mortalidad fue del 4%.

Conclusión: la AP en Panamá presenta predominio biliar, curso mayormente leve y mortalidad acorde con estándares internacionales. Las hospitalizaciones prolongadas, asociadas a retrasos en la colecistectomía, evidencian la necesidad de optimizar el manejo quirúrgico oportuno.

Características Clínicas, Demográficas y Epidemiológicas de los Pacientes de la Clínica de Esclerosis Múltiple del Hospital Santo Tomás entre el 01 de noviembre de 1997 al 30 de noviembre de 2025

Fernando Pérez López, Fernando Gracia García — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Introducción La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad inmunomediada del sistema nervioso central, de curso heterogéneo y alto impacto funcional. En Panamá, la información proveniente de centros de referencia nacional es limitada. El objetivo de este estudio fue describir las características demográficas, clínicas y epidemiológicas de los pacientes atendidos en la Clínica de Esclerosis Múltiple del Hospital Santo Tomás entre 1997 y 2025.

Materiales y métodos Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo mediante la revisión de 102 expedientes clínicos, analizando variables sociodemográficas, clínicas, paraclínicas y terapéutica.

Resultados El 75.49% de los pacientes fueron mujeres, con una mediana de edad actual de 41.6 años. La mediana de edad al inicio de los síntomas fue de 30.6 años y al diagnóstico de 31.2 años, con un retraso diagnóstico de 1.2 meses. El fenotipo remitente-recurrente predominó en el 85.29% de los casos. Las manifestaciones iniciales más frecuentes fueron motoras (42.16%), visuales (26.47%) y sensitivas (17.65%). La mediana de la escala EDSS fue de 2.5 y la tasa anualizada de recaídas de 0.23. Se documentó alta carga lesional en el 44.12% de los pacientes y lesiones con realce por gadolinio en el 22.55%. Las bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo fueron positivas en el 90.76%. El 46.53% requirió cambio de tratamiento modificador de la enfermedad, principalmente por fracaso terapéutico.

Conclusión la EM en este centro presenta características comparables a cohortes internacionales y aporta evidencia local relevante para optimizar el abordaje clínico y fortalecer las políticas de salud pública en Panamá.

Polimialgia reumática y arteritis de células gigantes.

Generoso Guerra — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Introducción: La polimialgia reumática (PMR) y la arteritis de células gigantes (ACG) son enfermedades inflamatorias estrechamente relacionadas que se consideran parte de un mismo espectro clínico de vasculitis de grandes vasos que afecta predominantemente a adultos mayores. Ambas entidades comparten mecanismos inmunopatológicos, características epidemiológicas y manifestaciones clínicas superpuestas lo que explica su frecuente coexistencia.

Objetivo: Revisar los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos actuales de la arteritis de células gigantes y la polimialgia reumática, enfatizando su relación dentro de un mismo espectro de enfermedad y los avances recientes en su diagnóstico y tratamiento.

Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura médica disponible en bases de datos biomédicos internacionales, incluyendo estudios observacionales, ensayos clínicos y revisiones recientes sobre arteritis de células gigantes y polimialgia reumática.

Resultados: La arteritis de células gigantes es la vasculitis sistémica más frecuente en adultos mayores y puede manifestarse en tres fenotipos clínicos principales: craneal, extracraneal y mixto. La polimialgia reumática se caracteriza por dolor y rigidez en la cintura escapular y pélvica, con frecuente elevación de reactantes de fase aguda, aunque hasta 20% de los pacientes pueden presentar valores normales de velocidad de eritrosedimentación y proteína C reactiva. El desarrollo de técnicas avanzadas de imagen como ultrasonido vascular, angioresonancia, angiotomografía y tomografía por emisión de positrones (PET) ha mejorado significativamente la detección del compromiso vascular. Los glucocorticoides continúan siendo la base del tratamiento; sin embargo, nuevas terapias dirigidas como tocilizumab, upadacitinib y sarilumab han demostrado eficacia para reducir la exposición acumulada a esteroides. En escenarios donde estas terapias no están disponibles, el metotrexato puede utilizarse como agente ahorrador de glucocorticoides.

Conclusiones: La ACG y la PMR representan manifestaciones de un mismo proceso inflamatorio relacionado con el envejecimiento inmunológico. El reconocimiento temprano de sus manifestaciones clínicas y el uso apropiado de herramientas diagnósticas modernas y terapias dirigidas permiten mejorar el manejo clínico y reducir las complicaciones asociadas al tratamiento prolongado con glucocorticoides.

Características nutricionales y patrón alimentario en sujetos con trastorno del espectro autista

Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

El trastorno del espectro autista (TEA) se asocia con alteraciones sensoriales, selectividad alimentaria y síntomas gastrointestinales que afectan el estado nutricional y patrones alimentarios. Ante la limitada evidencia disponible en Panamá, este estudio tuvo como objetivo caracterizar las características alimentarias, nutricionales y clínicas de niños con TEA atendidos en un centro especializado. Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo mediante revisión de 49 historias clínicas de niños con TEA atendidos en una clínica de nutrición pediátrica de Ciudad de Panamá. Se analizaron variables sociodemográficas, antropométricas, clínicas y alimentarias obtenidas de la primera consulta nutricional, incluyendo estado nutricional, consumo alimentario, alteraciones sensoriales, selectividad alimentaria, síntomas gastrointestinales, intolerancias alimentarias y características de deposiciones. La mayoría de los participantes fueron varones (69,4%), de edad preescolar <5 años (69,4%) y presentaron estado nutricional adecuado (77,5%). El 63,3% mostró alteraciones sensoriales y alta frecuencia de selectividad alimentaria, con preferencia por texturas crujientes y duras. Los síntomas más frecuentes fueron la distención abdominal (71.4%), estreñimiento (61.2%), flatulencias (59.2%) e insomnio (49.0%). El patrón alimentario se caracterizó por un elevado consumo de carbohidratos y proteínas, especialmente arroz, plátano, pollo y carne de res; la ingesta de frutas y vegetales fue menor. Las intolerancias alimentarias estuvieron presentes en 38,8%. En conclusión, niños con TEA presentaron elevada frecuencia de alteraciones sensoriales, síntomas gastrointestinales y patrones alimentarios selectivos, con predominio de carbohidratos y proteínas de origen animal y baja ingesta de vegetales.

Criterios de referencia de pacientes con tumoraciones pélvicas al Instituto Oncológico Nacional de Panamá de enero 2020 a abril 2025

Iracema M. Alonzo H, Jorge Lasso de la Vega — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Las tumoraciones pélvicas representan un desafío diagnóstico frecuente en ginecología debido a la inespecificidad de sus manifestaciones clínicas y a la variabilidad de los hallazgos ecográficos entre los distintos niveles de atención. En Panamá, el Instituto Oncológico Nacional (ION) constituye el principal centro de referencia para la evaluación especializada de estas pacientes.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el Servicio de Ginecología del ION.

Resultados: Se evaluaron 496 pacientes, predominando el grupo etario entre 40 y 59 años. La mayoría provenía de centros públicos de atención primaria y secundaria. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron dolor pélvico (42%), distensión abdominal (31%) y sangrado uterino anormal (12%). En la ecografía, el 39.51% presentó criterios sugestivos de malignidad y el 43.95% hallazgos indeterminados. El índice IOTA fue el sistema de clasificación más utilizado (63%). El 11% de las pacientes presentó antecedentes familiares oncológicos, principalmente cáncer de mama. Histológicamente, el 63% de las masas fueron benignas y el 33% malignas, con predominio de tumores epiteliales.

Conclusión: Los criterios de referencia fueron adecuados, predominando pacientes con síntomas inespecíficos y hallazgos ecográficos sospechosos o indeterminados. Aunque el sistema IOTA fue el más utilizado, existió variabilidad en la aplicación de herramientas estandarizadas. Predominaron las lesiones benignas, con una proporción de malignidad acorde al perfil de un centro oncológico de referencia.

Síndrome de May-Thurner como causa subyacente de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar

Keren Vergara, Adel J. Tawil Y. — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Introducción:

El síndrome de May-Thurner es una entidad vascular caracterizada por la compresión de la vena ilíaca común izquierda por la arteria ilíaca común derecha, lo que predispone a trombosis venosa profunda del territorio iliofemoral. A pesar de su relevancia clínica, continúa siendo una causa subdiagnosticada de enfermedad tromboembólica venosa, especialmente en mujeres jóvenes o en pacientes con factores de riesgo asociados.

Presentación de los casos:

Se presentan dos casos de pacientes femeninas con trombosis venosa profunda del miembro inferior izquierdo complicada con tromboembolismo pulmonar. El primer caso corresponde a una paciente joven sin antecedentes relevantes, usuaria de anticonceptivos orales, en quien los estudios de imagen confirmaron trombosis extensa y compresión de la vena ilíaca común izquierda, estableciéndose el diagnóstico de síndrome de May-Thurner. El segundo caso describe a una paciente con antecedente de trombosis venosa profunda previa, que presentó recurrencia trombótica en el mismo territorio, asociada a tromboembolismo pulmonar, en quien se consideró el síndrome de May-Thurner como posible factor predisponente. Ambas pacientes fueron manejadas mediante abordaje endovascular, con evolución clínica favorable.

Conclusión:

El síndrome de May-Thurner debe considerarse en pacientes con trombosis venosa profunda del miembro inferior izquierdo, especialmente en presentaciones extensas o recurrentes. La integración de estudios de imagen es fundamental para el diagnóstico etiológico, y el manejo endovascular representa una estrategia terapéutica eficaz. El reconocimiento temprano de esta entidad permite reducir el riesgo de complicaciones y mejorar los resultados clínicos.

Características demográficas, epidemiológicas, clínicas, bioquímicas, microbiológicas, ecocardiográficas y complicaciones de los pacientes con endocarditis infecciosa

Ckleopatra Valdés , Miguel Ángel Valdés — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad con alta mortalidad.

Objetivo: conocer las características y complicaciones de los pacientes con EI.

Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo con los expedientes de pacientes hospitalizados en el Hospital Rafael Hernández Loeches desde el 1 de marzo del 2022 hasta el 31 de octubre del 2023 con diagnóstico de EI confirmado por ecocardiografía, con una muestra no probabilística de tipo muestreo a conveniencia.

Resultados: Se incluyeron 23 casos. El 34.8% se ubicaron entre 51 y 70 años. Las mujeres representaron el 56.5%. La EI de válvula nativa fue la más frecuente (95.7%). El soplo cardiaco y la fiebre fueron la presentación clínica en 60.9% y 56.5% respectivamente. La falla cardiaca fue la enfermedad cardiovascular más frecuente (26.1%). Los catéteres intravenosos (IV) se encontraron en 56.5%. 52.2% ingresó con una proteína C reactiva ? 72 mg/dL. Los hemocultivos fueron positivos en el 56.5% y el microorganismo aislado más frecuente fue el Enterococcus faecalis (21.7%). A todos los pacientes se les realizó ecocardiograma transtorácico y a 26.1% ecocardiograma transesofágico. El hallazgo ecocardiográfico más frecuente fue la vegetación (91.3%) y la válvula mitral la más afectada (73.9%). Las principales complicaciones clínicas fueron el choque séptico y la falla renal aguda (47.8%). La mortalidad intrahospitalaria fue de 39.1%.

Conclusión: La EI es una enfermedad con alta mortalidad; la válvula mitral fue la más frecuentemente afectada, el microorganismo más frecuente Enterococcus faecalis y las complicaciones más frecuentes fueron el choque séptico y la falla renal aguda.

Características clínico-patológicas y desenlaces oncológicos en pacientes con carcinosarcoma uterino: serie retrospectiva en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá, 2013-2020

José A. Olmos Morales., Dianelle Soto. — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Introducción: El carcinosarcoma uterino es una neoplasia endometrial rara y altamente agresiva, reconocida como carcinoma endometrial de alto grado con transdiferenciación sarcomatosa.

Objetivo: Describir las características clínico-patológicas, modalidades terapéuticas y desenlaces oncológicos de pacientes con carcinosarcoma uterino tratadas en el Instituto Oncológico Nacional de Panamá.

Método: Estudio observacional, retrospectivo, tipo serie de casos. Se revisaron 157 expedientes y se incluyeron 71 pacientes diagnosticadas entre enero de 2013 y diciembre de 2020. El seguimiento cerró el 31 de diciembre de 2023. Se realizó análisis descriptivo y estimación de supervivencia mediante Kaplan-Meier. La supervivencia global se definió desde el diagnóstico histológico hasta muerte por cualquier causa o censura; la supervivencia libre de enfermedad se evaluó en pacientes que alcanzaron estado libre de enfermedad tras el tratamiento primario.

Resultados: La edad media fue 65.9 años; 93.0% eran posmenopáusicas. La enfermedad FIGO III-IV se observó en 52.1%. Se realizó cirugía en 90.1%, quimioterapia en 77.5% y radioterapia en 70.4%. Durante el seguimiento ocurrieron 47 muertes (66.2%). La mediana de supervivencia global fue 20.2 meses; la supervivencia global a 12 y 36 meses fue 58.9% y 36.9%, respectivamente. Entre 48 pacientes evaluables para recurrencia, la supervivencia libre de enfermedad a 36 meses fue 68.8%; en el análisis compuesto de recurrencia o muerte fue 37.3%.

Conclusiones: Esta serie confirma el comportamiento agresivo del carcinosarcoma uterino, con predominio posmenopáusico, alta proporción de enfermedad avanzada y supervivencia global limitada.

Espondilitis tuberculosa. Reporte de caso.

Beatriz Ruiz Vass, Diego Ortiz, Rolando Reyna — Fri, 28 Aug 2026 00:00:00 -0500

Resumen

Varón de 47 años, sin antecedentes patológicos conocidos, con resonancia magnética (RM) lumbar contrastada que mostró espondilodiscitis L3-L4 con erosión de platillos vertebrales, abscesos intraóseos, absceso epidural anterior y extensión a ambos músculos psoas. Se observó preservación del ligamento meningovertebral anterior en la colección epidural anterior, con compresión moderada de las raíces de la cauda equina. El patrón por RM resultó altamente orientador de etiología tuberculosa por la combinación de colecciones paravertebrales bien definidas en psoas, abscesos intraóseos y diseminación epidural, lo que orientó el diagnóstico y la toma de decisiones clínicas antes de la confirmación etiológica definitiva. Se discuten los hallazgos de imagen que permiten diferenciar tuberculosis espinal de espondilodiscitis piógena, así como la importancia de la biopsia guiada por imagen para la confirmación microbiológica.